Fehlbildungen

Dysgnathien sind Zahnstellungs- und Bissanomalien, die eine funktionelle Störung im Kauorgan zur Folge haben.

Ätiologie:

Erblich bedingt oder äußere Einflüsse (Lutschen, Zahnverlust) und lokale pathologische Veränderungen (Entzündungen, Tumoren, Zysten, Narbenbildung nach Operationen, Makroglossie) sowie Vitaminmangel (Rachitis) oder hormonelle Störungen (Akromegalie; Osteodystrophia fibrosa generalisata, siehe Akromegalie und Osteodystrophia fibrosa generalisata).

Therapie:

In erster Linie konservativ-kieferorthopädische Behandlung.

Eine zusätzliche chirurgische Therapie ist angezeigt, wenn alleinige kieferorthopädische Maßnahmen nicht zum Erfolg führen oder der für die konservative Behandlung richtige Zeitpunkt, das Entwicklungsalter verpasst wurde.

Die orthopädisch-chirurgische Therapie wird in der Regel erst nach Abschluss des Wachstumsalters vorgenommen.

Folgende Maßnahmen kommen in Betracht:

• Osteotomie und Fragmentverschiebung.
• Ostektomie und Fragmentverschiebung.
• Osteotomie und Fragmentverschiebung mit Knocheneinlagerung.
• Konturverbesserung durch Auflagerung eines Knochenersatzmaterials.
• Konturverbesserung durch Abtragung von überschüssigem Knochen (z.B. Kinnabtragung bei Progenie).
• Kombination der vorgenannten Maßnahmen.

Die Therapieplanung wird gemeinsam mit Kieferorthopäden durchgeführt.

• Röntgenaufnahmen: Panoramaschichtaufnahme, Schädel p.a., Fernröntgenaufnahmen. Gegebenenfalls auch computertomographische Analyse und Herstellung eines Schädelmodells.
• Kephalometrie: Auswertung des Fernröntgenseitenbildes.
• Weichteilanalyse anhand von en-face- und Profilfotos: Durch Montage kann das postoperativ zu erwartende Profilbild hergestellt werden.
• Modellanalyse und Modelloperation unter Berücksichtigung der Kephalometrie und der Weichteilanalyse.
• Anfertigung eines Bissschlüssels aus Kunststoff, der während der Operation die genaue Einstellung der bei der Modelloperation ermittelten Okklusion und damit eine exakte Positionierung der Fragmente ermöglicht.

Präoperative Maßnahmen:

• Gegebenenfalls kieferorthopädische Vorbehandlung.
• Entfernung retinierter Weisheitszähne.
• Entfernung von Zähnen mit apikaler oder marginaler Parodontitis oder von Zähnen an den Osteotomiestellen.
• Parodontalbehandlung.
• Kariestherapie.
• Gegebenenfalls prothetische Maßnahmen durch einen im Konstruktionsbiss hergestellten Brückenersatz, der während der Operation die Einstellung einer optimalen Okklusion ermöglicht.
• Gegebenenfalls Zungenverkleinerung.

Postoperative Fixation der Fragmente:

• Dentale Schienenverbände (siehe Grundsätze der Frakturbehandlung im Kieferbereich):
• Osteosynthese (siehe Frakturen des Unterkiefers, Frakturen des Gelenkfortsatzes und Mittelgesichtsfrakturen).