Symptomatik:

Verlängerung des Unterkieferkörpers und der aufsteigenden Äste mit Vorbiss der unteren Frontzähne (Mesialbiss, Angle-Klasse III), abgeflachten Kieferwinkeln, vorspringendem Kinn (Progenie) mit positiver Lippenstufe und zusätzlicher transversaler Ausweitung des Zahnbogens (Kreuzbiss). Im Frontzahnbereich kommen alle Übergänge vom tiefen Überbiss bis zum offenen Biss vor.

Als progenen Zwangsbiss bezeichnet man eine durch Zwangsführung des Unterkiefers bedingte Bissluxation des Unterkiefers, die bei Einnehmen der Schlussbisslage zustande kommt. Die Patienten sind in der Lage, die Frontzähne in Kopfbissstellung zu bringen. Um jedoch die Seitenzähne in Okklusion zu bringen, muss der Unterkiefer vorgeschoben werden, wobei die unteren Frontzähne nach vorn an den oberen vorbei gleiten.

Therapie:

• Durch eine konservative kieferorthopädische Behandlung kann in Einzelfällen eine Okklusion hergestellt werden, wobei die Kinnprominenz allerdings unbeeinflusst bleibt.
• In der Regel ist jedoch nach Abschluss des Wachstumsalters eine operative Behandlung mit Osteotomie und Rückverlagerung des Unterkiefers erforderlich.
• Der progene Zwangsbiss kann meistens auch noch im Erwachsenenalter kieferorthopädisch beseitigt werden. Eine chirurgische Therapie ist hier nur selten erforderlich.

Postoperative Komplikationen:

• Zur Vermeidung eines Rezidivs ist eine postoperative kieferorthopädische Überwachung und Behandlung erforderlich.
• Sensibilitätsstörungen im Bereich des N. alveolaris inferior kommen durch versehentliche Verletzung des Nervs oder durch Überdehnung bei der Rückverlagerung des Unterkiefers zustande und bilden sich nicht selten wieder zurück.
• Gelegentlich werden nach der Operation Gelenkveränderungen im Sinne einer Arthrosis deformans beobachtet.
• Pseudarthrosen sind außerordentlich selten. Zu ihrer Behandlung ist eine Reoperation gegebenenfalls mit Einlagerung von Knochen erforderlich (siehe Lokale Komplikationen und Spätschäden).

Postoperative Komplikationen:

• Zur Vermeidung eines Rezidivs ist eine postoperative kieferorthopädische Überwachung und Behandlung erforderlich.
• Sensibilitätsstörungen im Bereich des N. alveolaris inferior kommen durch versehentliche Verletzung des Nervs oder durch Überdehnung bei der Rückverlagerung des Unterkiefers zustande und bilden sich nicht selten wieder zurück.
• Gelegentlich werden nach der Operation Gelenkveränderungen im Sinne einer Arthrosis deformans beobachtet.
• Pseudarthrosen sind außerordentlich selten. Zu ihrer Behandlung ist eine Reoperation gegebenenfalls mit Einlagerung von Knochen erforderlich (siehe Lokale Komplikationen und Spätschäden).

Bei den Operationen im Kieferkörper werden Knochensegmente aus den seitlichen Bereichen reseziert (Ostektomie). Bei lückenloser Zahnreihe müssen Zahnlücken durch präoperative Extraktion von Zähnen, entweder der Sechsjahresmolaren oder der Prämolaren, geschaffen werden. Im Lückengebiss wird man nach Möglichkeit vorhandene Lücken für die Ostektomie ausnutzen.

Durch Modelloperation im Artikulator müssen Form und Breite der zu entfernenden Knochensegmente exakt bestimmt werden. Gemäß den ausgemessenen Werten werden sterilisierbare Metallschablonen angefertigt, anhand derer man sich während der Operation über das Ausmaß der vorzunehmenden Knochenresektion orientieren kann.

Folgende Ostektomien werden angewandt:

Postoperative Komplikationen:

Sensibilitätsstörungen kommen nur vor, wenn der Nerv bei der Operation geschädigt wurde.

Eine Pseudarthrose kann entstehen, wenn die Fragmente nicht exakt aneinanderliegen, dabei kann es zu einem offenen Biss kommen.

Die Rezidivgefahr ist nicht so groß wie nach einer Osteotomie in den aufsteigenden Ästen. Trotzdem ist postoperativ eine kieferorthopädische Überwachung erforderlich.

Durch diese Operation kann ein zu großer Unterkieferbogen verkleinert werden. Dabei findet jedoch eine Drehung der Gelenkköpfe statt, die nur durch eine zusätzliche Osteotomie in den aufsteigenden Ästen auf ein Minimum reduziert werden kann.

Zungenverkleinerung:

Eine Makroglossie kann die Ursache einer mandibulären Prognathie und eines Rezidivs nach operativer Korrektur sein. Aus diesem Grunde muss eine zu große Zunge vor einer Umstellungsosteotomie verkleinert werden.

In der Regel wird eine Keilexzision im vorderen Bereich der Zunge vorgenommen. Es gibt aber auch noch andere Schnittführungen. Insgesamt sollen etwa 6 bis 10 ml Gewebe entfernt werden.

Kinnabtragung:

Das Ziel einer Umstellungsosteotomie ist die Herstellung einer funktionsgerechten Okklusion und Artikulation. Gleichzeitig wird eine Profilkorrektur erzielt, die dem Patienten oft wichtiger ist als die Verbesserung der Kaufunktion. Nicht immer wird jedoch die Kinnprominenz (Progenie) durch die Umstellungsosteotomie vollständig beseitigt.

Nach erfolgreicher kieferorthopädischer Behandlung einer mandibulären Prognathie mit Herstellung einer zufriedenstellenden Okklusion bleibt in der Regel die Kinnprominenz unbeeinflusst.

In solchen Fällen kann die noch verbliebene Progenie zusätzlich durch eine Abtragung des überschüssigen Knochens im Kinnbereich korrigiert werden.

Aufbau der Kieferwinkel:

Durch die Umstellungsoperation werden die zu flachen Kieferwinkel nicht korrigiert. Gegebenenfalls kann zur Verbesserung der Konturen ein Aufbau der Kieferwinkel mit einem Knochenersatzmaterial erfolgen.

Wurde bei mandibulärer Prognathie eine Umstellungsosteotomie nach Abschluss des Wachstumsalters versäumt, so kann es vorkommen, dass der Patient erst im fortgeschrittenen Alter, zur Operation kommt, wenn eine Versorgung mit Prothesen wegen der Vorbisslage des Unterkiefers auf Schwierigkeiten stößt.

Grundsätzlich können Umstellungsoperationen bei mandibulärer Prognathie auch im zahnlosen Unterkiefer vorgenommen werden. Hier empfehlen sich wegen der geringeren Rezidivgefahr Ostektomien im horizontalen Unterkieferkörper.