Lippenplastik nach Veau:

Der Schnitt liegt auf beiden Spaltseiten an der Grenze zwischen Lippenrot und Lippenweiß und reicht bis zum Naseneingang. Überschüssiges Lippenrot wird exzidiert. Schleimhaut, mobilisierte Muskulatur und Lippenhaut werden getrennt vernäht.

Die Operation hinterläßt eine geradlinige Narbe, die relativ unauffällig ist. Nicht selten wird die Lippe etwas zu kurz, so daß eine spätere Lippenverlängerung notwendig werden kann.

Lippenplastik nach Le Mesurier:

Kompliziertes Schnittverfahren, bei dem die richtige Lippenlänge durch Verzahnung von Lippenhautläppchen der medialen und der lateralen Spaltseite erzielt wird. Überschüssige Schleimhaut und etwas Haut der Spaltseite müssen exzidiert werden.

Durch die Operation wird eine symmetrische Lippenlänge erzielt. Dafür muß eine winkelförmige Narbe in Kauf genommen werden. Später kann es zu einem stärkeren Wachstum auf der Spaltseite kommen. Aus diesem Grunde wird das Verfahren nur noch selten angewandt.

Lippenplastik nach Tennison:

Auf der Spaltseite wird ein Dreieckläppchen umschnitten, das in einen Schnitt auf der medialen Seite eingelagert wird. Auch bei diesem Verfahren muß etwas Haut exzidiert werden.

Die Tennison-Operation erfreut sich großer Beliebtheit. Die zu erzielenden Ergebnisse sind in der Regel gut. Etwas störend wirkt nur die etwas zickzackförmige Narbe.

Lippenplastik nach Millard:

Leicht bogenförmige Schnittführung auf der medialen Spaltkante. Durch einen zweiten Schnitt wird ein an der Columella-Basis gestieltes Dreieckläppchen umschnitten. Auf der lateralen Seite verläuft der Schnitt auf der Lippenrot-Lippenweiß-Grenze, biegt am Naseneingang spitzwinklig nach lateral um und wird bis zur Nasenflügelbasis geführt. So entstehen zwei Dreieckläppchen, die am Naseneingang im Sinne einer Z-Plastik eingelagert werden. Eine Exzision von Haut oder Schleimhaut ist nicht erforderlich. Im Bereich der Lippe werden Schleimhaut, mobilisierte Muskulatur und Lippenhaut miteinander vernäht.

Mit dieser Methode, die weite Verbreitung erfahren hat, können gute Ergebnisse erzielt werden.

Lippenplastik nach Krüger:

Modifikation der Operation nach Millard. Auch hier wird eine Z-Plastik am Naseneingang vorgenommen. Auf der medialen Seite wird ein bogenförmiger Hautschnitt angelegt, der über die Columellabasis geführt wird. Der Schleimhautschnitt verläuft an der Lippenrot-Lippenweiß-Grenze und wird über den Zwischenkiefer bis zum Nasenseptum geführt. So entsteht ein breiter medialer Lappen, der von der Columellabasis bis ins Naseninnere reicht und den vorderen Nasenboden bildet.

Auf der lateralen Seite verläuft die Inzision auf der Grenze zwischen Lippenrot und Lippenweiß bis zur Nasenflügelbasis, wo sie bogenförmig an der Innenseite des Nasenflügels weitergeführt wird. Der hier mobilisierte Schleimhautlappen bildet die orale Abdeckung der Spalte im vorderen Bereich.

Eine Exzision von Haut oder Schleimhaut im Lippenbereich ist nicht erforderlich.

Bei der Lippennaht werden die auf beiden Spaltseiten mobilisierten Muskelfaserbündel in richtiger Position miteinander vernäht.

Das Verfahren kann bei allen Lippenspalten und Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten angewandt werden. Auch bei sehr breiten und doppelseitigen Spalten sind gute Ergebnisse zu erzielen.

Wellenschnittverfahren nach Pfeifer:

Durch wellenförmige Schnittführung an den Spalträndern wird bei der Naht der Wundränder eine Streckung der Schnittkanten mit Verlängerung der Lippe erzielt. Ferner wird die Lippenmuskulatur aus ihrer unphysiologischen Lage gelöst und in richtiger Position in die Lippe integriert.

Es resultiert eine gerade Narbe . Mit dem Verfahren sind gute Ergebnisse zu erzielen

Operation nach Campbell:

Es wird ausschließlich nasale Schleimhaut zum zweischichtigen Verschluß benutzt. Ein am medialen Spaltrand gestielter Vomerlappen wird umschnitten und mobilisiert, der für den Verschluß der oralen Seite bestimmt ist.

Auf der lateralen Seite liegt der Schnitt an der Grenze zwischen oraler und nasaler Schleimhaut. Nach Mobilisation der nasalen Schleimhaut bis zur unteren Muschel läßt sich der Lappenrand am Vomerknochen durch Nähte fixieren, wodurch der Nasenboden geschlossen wird.

Der Schleimhautrand des Vomerlappens wird dann mit dem Schnittrand der spaltseitigen Gaumenschleimhaut als orale Schicht vernäht.

Bei dieser Methode wird die Schleimhaut des harten Gaumens nicht abgelöst, was sich günstig auf das Oberkieferwachstum auswirkt.

Das Verfahren kann sowohl mit dem Lippenverschluß als auch mit dem Verschluß des weichen Gaumens kombiniert werden.

Bei doppelseitigen Spalten muß zweiseitig operiert werden. Die zweite Seite kann frühestens 3 Monate später verschlossen werden.

Operation nach Pichler:

Hier wird ein oben gestielter Vomerlappen für einen einschichtigen Verschluß mobilisiert.

Auf der lateralen Spaltseite wird ein Schnitt zwischen nasaler und oraler Schleimhaut angelegt. Der Schleimhautrand der oralen Schicht wird etwas abgelöst, damit der freie Rand des Vomerlappens mit dem palatinalen Schleimhautrand der Spaltseite vernäht werden kann. Im übrigen wird die Gaumenschleimhaut nicht abgelöst.

Die Epithelseite des Vomerlappens liegt dann nasal; die Wundseite ist die orale Schicht, die der Sekundärheilung überlassen wird.

Beim Verschluß der Kiefer- und Hartgaumenspalte kann körpereigener Knochen eingelagert werden.

• Die Osteoplastik im Alveolarfortsatzbereich wurde in den fünfziger Jahren in die Spaltenchirurgie eingeführt (Schrudde und Stellmach, Nordin und Johannson, Schmid, Schuchardt). Dabei wurde autologer Rippenknochen in den Alveolarfortsatz eingelagert. Der Weichteilverschluß erfolgte doppelschichtig durch nasale und orale Schleimhautlappen. Damit war eine Überbrückung der Spalte auch im knöchernen Bereich möglich geworden. Bei doppelseitigen Spalten konnte der Zwischenkiefer durch die Knocheneinpflanzung stabilisiert werden.
  In den siebziger Jahren wurde offenbar, daß die Ergebnisse nach der primären Osteoplastik nicht so günstig waren, wie man dies am Anfang erwartet hatte. Viele Kliniken, die das Verfahren mit großen Erwartungen aufgegriffen hatten, gaben die primäre Osteoplastik wieder auf.

• Die totale Osteoplastik (Schmid und Widmaier) bezieht neben der Kieferspalte auch den harten Gaumen in die Operation mit ein. Der doppelschichtige Verschluß des harten Gaumens nach Campbell eignet sich besonders gut für eine Osteoplastik.
  Weil die Gaumenschleimhaut bei dieser Operation nicht abgelöst werden muß, hält sich die Wachstumsstörung in vertretbaren Grenzen und kann in der Regel durch kieferorthopädische Behandlung ausgeglichen werden.

Bei Gaumenspalten hält sich die Wachstumsstörung durch die Operation in Grenzen, wenn der Alveolarfortsatz von der Spalte nicht betroffen ist.

Der operative Verschluß wird am Ende des ersten oder am Anfang des zweiten Lebensjahres vorgenommen.

Operation nach Langenbeck - Ernst - Veau - Axhausen:

Am harten Gaumen werden auf beiden Seiten Brückenlappen abgelöst, die im anterioren Bereich gestielt sind und dorsal in den weichen Gaumen übergehen. Im Spaltbereich liegen die Schnitte am Spaltrand zwischen oraler und nasaler Schleimhaut. Ein weiterer Schnitt wird auf dem Vomer angelegt. Nach Mobilisation der Vomerschleimhaut und der lateralen Nasenschleimhaut auf beiden Seiten wird die nasale Schicht vernäht. Bei der Mobilisation der Muskulatur des weichen Gaumens, wird insbesondere der M. levator veli palatini an seiner falschen Insertion am Hinterrand des harten Gaumens gelöst und mit dem entsprechenden Muskel der Gegenseite zur Levatorschlinge vernäht (Kriens). Abschließend erfolgt die Naht des weichen Gaumens in 3 Schichten.