Die Operation ist bei den meisten Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten und bei einigen Lippen-Kiefer-Spalten erforderlich. Nach der Operation einseitiger Spalten steht der spaltseitige Flügelknorpel zu tief.

Bei doppelseitigen Spalten ist der Naseneingang oft zu breit, während der Nasensteg (Kolumella) zu kurz sein kann.

Damit das Nasenwachstum nicht durch Narbenbildung behindert wird, sollte diese Operation erst nach dem 15. Lebensjahr vorgenommen werden:

• Nach Aufklappung der Kolumella werden die Flügelknorpel dargestellt, mobilisiert und symmetrisch aufgestellt.
• Bei Asymmetrie der Nasenbeine ist zusätzlich deren Osteotomie und symmetrische Positionierung erforderlich.
• Liegt eine Septumdeviation vor, so wird gleichzeitig eine Begradigung des Nasenseptums vorgenommen.
• Bei doppelseitigen Spalten mit zu kurzer Kolumella ist zusätzlich eine Verlängerung des Nasenstegs erforderlich (s. oben).

Sekundäre Osteoplastik:

Die Operation kann bei Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten und Lippen-Kiefer-Spalten vorgenommen werden, die nicht mit einer primären Osteoplastik versorgt wurden.

Der günstigste Zeitpunkt für diesen Eingriff ist der Abschluss der zweiten Dentition.

Die Spalte wird auf der oralen Seite eröffnet.

Nach Einlagerung von Beckenkammknochen wird die orale Schicht wieder verschlossen.

Die sekundäre Osteoplastik wird außerdem beim operativen Verschluss einer Restperforation im Knochenbereich vorgenommen. Hier geht es im wesentlichen um die Ausfüllung des Hohlraumes zwischen nasaler und oraler Schicht.

Eingriffe, die in der Regel nach Abschluss des Wachstumsalters vorgenommen werden, weil die primäre Behandlung unzureichend war. 

Reoperation der Lippe:

• Bei nicht optimaler Lippenform.
• Auftrennung aller Schichten und Naht nach Korrektur.

Abbe-Neuber-Plastik:

Auffüllung einer zu kleinen und engen Oberlippe mit Unterlippengewebe.

• Ein an den Lippenrotgefäßen gestielter Dreiecklappen aus der Unterlippe, der Haut, Muskulatur und Schleimhaut enthält, wird in die im Bereich der Narbe aufgetrennte Oberlippe eingelagert.
• Durchtrennung des ernährenden Stiels nach vier bis sechs Wochen.

Gestielte Lippenrotplastik:

Auffüllung eines zu schmalen Lippenrots der Oberlippe durch Unterlippengewebe.

• Mobilisation eines beiderseits gestielten Brückenlappens im Lippenrot der Unterlippe.
• Einlagerung des Lappens in die Oberlippe.
• Durchtrennung der beiden Stiele nach vier Wochen.

Verschluss einer Restperforation:

Nasale und orale Schleimhaut werden getrennt so mobilisiert, so dass sowohl die nasalen als auch die oralen Wundränder spannungslos miteinander vereinigt werden können.

Nach Naht der nasalen Schicht wird in dem Spaltbereich Beckenkamm- oder Rippenknochen eingelagert. Anschließend wird die orale Schicht vernäht.

Ist die Restperforation so groß, dass mit örtlichem Material ein Verschluss der nasalen und oralen Schleimhautränder nicht möglich erscheint, so ist eine Nahlappenplastik mit einem Zungenlappen oder einem mikrochirurgisch anastomosierten Transplantat erforderlich. Die Knochentransplantation sollte sekundär nach dem Weichteilverschluss erfolgen.

Vorverlagerung des Oberkiefers:

Bei Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalten kann bei mangelhafter Oberkieferentwicklung eine maxilläre Retrognathie entstehen. Wenn diese nicht prothetisch ausgeglichen werden kann, ist eine operative Vorverlagerung des Oberkiefers nach Osteotomie erforderlich (siehe auch Maxilläre Retrognathie):

• Modelloperation zur Ermittlung der Okklusion und Anfertigung eines Bissschlüssels.
• Osteotomie im Sinne einer Le-Fort-I-Fraktur.
• Einstellung der Okklusion mit Hilfe des Bissschlüssels.
• Miniplattenosteosynthese an den Jochbeinpfeilern und an den Rändern der Apertura piriformis.
• Einlagerung von Rippenknochen zwischen Processus pterygoideus und Tuber maxillare sowie im Bereich der Fossa canina auf beiden Seiten.