Geschwulst oder Hyperplasie des Bindegewebes mit scharfer Begrenzung. Das weiche Fibrom ist zellreich und faserarm, das harte Fibrom besteht vorwiegend aus kollagenen Fasern.

Symptomatik:

Langsames, verdrängendes Wachstum, das nach Erreichen einer gewissen Größe zum Stillstand kommen kann. Abgrenzung gegenüber dem gesunden Gewebe meistens durch eine Kapsel. Gelegentlich ist auch eine diffuses Wachstum ohne Kapsel vorhanden.

Die Fibrome der Haut oder Mundschleimhaut können breitbasig der Oberfläche aufsitzen oder gestielt sein. Die Oberfläche ist glatt. Bei mechanischen Läsionen kann es zu einem Ulkus kommen. Mundschleimhautfibrome finden sich am häufigsten an der Wangenschleimhaut, an der Gingiva in der Zunge und am Gaumen.

Differenzialdiagnose:

Myxome, Lipome, Fremdkörpergranulome, Reizfibrome, Speicheldrüsentumoren, Neurofibrome.

Therapie:

• Exzision mit der mit der über dem Tumor gelegenen Schleimhaut- oder Hautdecke.
• Defektdeckung durch Vernähen der mobilisierten Wundränder. Eine Lappenplastik ist in der Regel nicht erforderlich.
• Am harten Gaumen und am Alveolarfortsatz kann die Wundfläche über die freie Granulation heilen.

Zentraler Knochentumor, der nur selten im Kieferbereich und häufiger in den Epiphysen der langen Röhrenknochen vorkommt.

Symptomatik:

Selten Auftreibung des Kieferknochens.

Im Röntgenbild polyzystische Aufhellung ohne periostale Reaktion.

Differenzialdiagnose:

Zysten, andere osteolytische Tumoren, wie zentrales Riesenzellgranulom, eosinophiles Granulom, odontogene Tumoren, Chondrom, Sarkom.

Therapie:

• Ausschälung.
• Gegebenenfalls Ausfüllung der Höhle mit Knochenersatzmaterial

Knochentumor mit osteoidem Gewebe, der ausschließlich im Schädelknochen, insbesondere in den Kieferknochen, vorkommt.

Symptomatik:

Auftreibung des Alveolarfortsatzes oder des Kiefers. Die Zähne können verdrängt und gelockert werden.

Das Röntgenbild zeigt entweder eine scharf begrenzte Aufhellung, deren Ränder meistens gelappt sind, oder eine polyzystische Zeichnung. Bei stärkerer Hartsubstanzbildung ist eine diffuse oder fleckenhafte Verschattung innerhalb der Aufhellung erkennbar. Daneben gibt es auch eine diffuse Verschattung.

Differenzialdiagnose:

Osteom, Osteosarkom, hartsubstanzbildende odontogene Tumoren, verkalktes Chondrom, Morbus Paget, fibröse Dysplasie.

Therapie:

• Bei gut abgegrenzten Tumoren Ausschälung und Auffüllung des Knochendefekts mit einem Knochenersatzmaterial.
• Bei Formen mit intensiver Hartsubstanzbildung modellierende Osteotomie.
• Bei unscharf abgegrenzten Tumoren Resektion im Gesunden durch Segmentresektion des Kiefers oder periphere Osteotomie. Ersatz des Knochens durch Knochentransplantation.

Gutartige, langsam wachsende Geschwulst des Fettgewebes.

Symptomatik:

Vorkommen im Subkutanbereich und im submukösen Bereich der Mundhöhle. Weiche Konsistenz, Verschieblichkeit gegen die Oberfläche und die tieferen Schichten.

Differenzialdiagnose:

Weiches Fibrom, Neurofibrom, Lymphangiom, Myxom, Histiozytom, Speicheldrüsengeschwülste.

Therapie:

• Exzision. Bei den unter der Schleimhaut gelegenen Lipomen wird die deckende Schleimhaut mit exzidiert.

Gutartige Geschwulst des Knorpelgewebes.

Symptomatik:

Chondrome kommen solitär und multipel im Kiefer- und Schädelbereich, aber auch in der Zunge (Meckelscher Knorpel) vor. Die im Knochen gelegenen Chondrome sind allseitig von Knochen umgebenen (Enchondrome), man findet dann eine Auftreibung des Knochens. Chondrome können auch an der Außenseite des Knochens als rundliche Geschwülste von derb-elastischer Konsistenz mit bindegewebiger Kapsel lokalisiert sein (Ekchondrome).

Bei multiplem Befall muss mit einer malignen Entartung gerechnet werden.

Das Röntgenbild zeigt bei Enchondromen eine rundliche Aufhellung, bei stärkerer Verkalkung auch eine Verschattung der Knochenstruktur.

Differenzialdiagnose:

Zentrale Fibrome, Osteome, odontogene Tumoren, fibröse Dysplasie, Knochensarkome, Morbus Paget.

Therapie:

• Solitäre Chondrome mit peripherer Bindegewebskapsel können ausgeschält werden.
• Bei multiplem Befall ist eine großzügige Entfernung mit Knochenresektion erforderlich.

Gutartiger, nur im Kopfbereich, besonders am Unterkiefer vorkommender Tumor, der aus spongiösem oder kompaktem Knochen besteht.

Symptomatik:

Osteome können dem Kieferknochen aufsitzen oder zentral im Knochen gelegen sein. Bei großer Ausdehnung ist eine knochenharte Auftreibung erkennbar. In der Regel sistiert das Wachstum nach Ausreifung zu kompaktem Knochen (eburnisiertes Osteom).

Röntgenologisch findet man eine Knochenverdichtung, die in der Regel scharf gegen den gesunden Knochen abgegrenzt ist.

Differenzialdiagnose:

Ossifizierendes Fibrom, Chondrom, osteogenes Sarkom, hartsubstanzbildende odontogene Tumoren, fibröse Dysplasie, Morbus Paget, sklerosierende Osteomyelitis, Exostosen, Knochensklerosen.

Therapie:

• Bei eburnisierten Osteomen Abtragung mit dem Meißel oder Ausschälung aus dem gesunden Knochen mit Bohrern und Fräsen. Füllt der Tumor den gesamten Kieferquerschnitt aus, so kann auch eine Kieferresektion notwendig werden.
• Bei aktiv wachsenden Osteomen periphere Osteotomie oder Kieferresektion.
• Nach Kieferresektion Knochenersatz.

Das Riesenzellgranulom des Knochens gleicht in seiner feingeweblichen Struktur der Epulis gigantocellularis und tritt im gesamten Skelett auf. Der Kieferbereich ist mit etwa 10 % betroffen. Die osteolytische Entität hat in der Regel Granulomcharakter; es gibt aber auch Fälle mit eindeutigem Tumorcharakter (Osteoklastom).

Symptomatik:

Meistens werden jüngere Menschen betroffen; der Unterkiefer wird häufiger befallen als der Oberkiefer. Der betroffene Kieferbereich kann leicht aufgetrieben sein.

Das Röntgenbild zeigt eine scharf begrenzte Aufhellung mit gelappten Rändern oder eine blasige polyzystische Struktur, aber auch eine umschriebene unscharf begrenzte Aufhellung.

Das Osteoklastom ist klinisch und röntgenologisch nicht von einem Riesenzellgranulom abzugrenzen.

Differenzialdiagnose:

Osteodystrophia fibrosa generalisata (Recklinghausen).

Bei monozystischer Struktur im Röntgenbild: Zentrales Fibrom, eosinophiles Granulom.

Bei polyzystischer Zeichnung im Röntgenbild: Fibröse Dysplasie, Ameloblastom.

Bei umschriebener unscharf begrenzter Aufhellung: Sarkome, zentrale Karzinome, Osteomyelitis, eosinophiles Granulom.

Therapie:

• Probeexzision: Die Unterscheidung, ob ein Granulom oder ein Osteoklastom vorliegt, kann in einem Teil der Fälle bei der histologischen Untersuchung getroffen werden.
• Wurde vom Pathologen ein Osteoklastom nachgewiesen, so ist eine Radikaloperation durch Resektion des befallenen Kieferabschnitts angezeigt.
• Wurde die Veränderung als Riesenzellgranulom eingestuft, so wird eine sorgfältige Kürettage mit Ausfüllung des Hohlraumes durch ein Knochenersatzmaterial vorgenommen.
• Kommt es nach einer Kürettage zu einem Rezidiv, so muss davon ausgegangen werden, dass ein Osteoklastom vorliegt. Es ist dann eine Resektion des Kieferabschnitts erforderlich.
• Nach einer Radikaloperation ist ein Ersatz des fehlenden Kieferabschnitts erforderlich.

Hämangiome sind gutartige Tumoren oder geschwulstartige Hyperplasien, die an das Blutgefäßsystem angeschlossen sind.

Das kapilläre Hämangiom (Hämangioma simplex capillare) hat kapillarähnliche, von einem Endothel ausgekleidete Hohlräume.

Das kavernöse Hämangiom (Hämangioma simplex cavernosum) besteht aus größeren sinusartigen Hohlräumen.

Symptomatik:

Hämangiome sind meistens angeboren oder sie entwickeln sich kurz nach der Geburt. Das mehr oder weniger schnelle Wachstum kommt in der Regel innerhalb der ersten Lebensjahre zum Stillstand. Die Veränderungen können sich im Laufe der Zeit zurückbilden (Spontanheilung) oder zeitlebens bestehen bleiben, ohne weiter zu wachsen.

Daneben gibt es Spätformen, die bei Jugendlichen oder Erwachsenen auftreten.

Klinisch werden folgende Formen unterschieden:

• Der Naevus flammeus (Feuermal) ist ein in der Haut lokalisiertes Hämangiom von weinroter Farbe, das ein beträchtliches Ausmaß annehmen kann und nicht selten im Ausbreitungsgebiet eines oder mehrerer Trigeminusäste gelegen ist.

• Das planotuberöse Hämangiom bildet auf der Haut oder Schleimhaut flach erhabene rote bis blaurote Beete mit glatter oder feinkörniger Oberfläche.

• Das tubero-nodöse  Hämangiom (Erdbeernaevus) tritt in Form gelappter aufeinandersitzender Knoten von blassroter bis dunkelroter Farbe im Bereich der Haut oder Schleimhaut auf. Bei Verletzungen entstehen blutende Ulzerationen.

• Das subkutane Hämangiom infiltriert die tieferen Gewebsschichten. Im Gesicht reicht es nicht selten bis auf die Schleimhautseite; man erkennt dann an der Oberfläche einen blauen Schimmer. Haut und Schleimhaut können aber auch mitbefallen sein.

• Das zentrale Kieferhämangiom ist relativ selten, Es kommt in der Regel in Kombination mit angiomatösen Veränderungen der Schleimhaut oder der Haut vor.

Im Röntgenbild findet man polyzystische Aufhellungen oder eine wabige Struktur.

Eine gute Darstellung ist durch eine Arteriographie der A. carotis externa möglich.

Differenzialdiagnose:

Bei den in die tiefen Gewebsschichten reichenden Formen sind Lymphangiome, bei zentralen Kieferhämangiomen andere Knochentumoren, wie Ameloblastome, Riesenzellgranulome und eine fibröse Dysplasie anzugrenzen.

Therapie:

Naevus flammeus:

• Schrittweise Exzision.
• Exzision mit Hauttransplantation oder Defektdeckung durch gestielten Lappen.
• Kryotherapie.
• Laserbehandlung.

Hämangiome der Weichteile:

• Hier sollte die Möglichkeit einer Spontanregression in den Therapieplan einbezogen werden.
• Hämangiome, die ulzeriert sind und bluten oder verstärkte Wachstumstendenz zeigen, sollten frühzeitig exzidiert werden. Die entstehenden Defekte müssen durch Lappenplastik versorgt werden.
• Im übrigen sollte mit der Therapie abgewartet werden, ob eine Spontanregression eintritt. Bleibt diese aus, so ist eine operative Behandlung erforderlich.
• Bei kavernösen Hämangiomen kann auch eine verödende Injektionsbehandlung vorgenommen werden, die zu einer Thrombosierung mit anschließender Vernarbung führt.

Zentrales Kieferhämangiom:

• Segmentresektion des befallenen Kieferbereiches.
• Primäre oder sekundäre Defektdeckung mit Knochentransplantation.
• Bei einer Zahnextraktion im Bereich eines zentralen Kieferhämangioms können kavernöse Hohlräume eröffnet werden, aus denen es massiv blutet. Tritt ein solcher Zwischenfall in einer zahnärztlichen Praxis auf, so ist dies immer ein dramatisches Ereignis.
  Am besten ist es in solchen Fällen, den Zahn wieder in die Alveole einzubringen und den Patienten zubeißen zu lassen. Gegebenenfalls muss die Alveole durch eine Tamponade und digitalen Druck komprimiert werden. Der Patient ist sofort in eine MKG-chirurgische Klinik einzuweisen, wo eine Kieferresektion erfolgen muss.
  Prophylaktisch sollte im Bereich hämangiomatöser Veränderungen der Schleimhaut keine Zahnextraktion ohne vorherigen röntgenologischen Ausschluss eines zentralen Kieferhämangioms vorgenommen werden.

Die gutartige in der Regel angeborene Geschwulst besteht aus Hohlräumen, die mit Lymphgefäßen in Verbindung stehen und Lymphe – gelegentlich auch Blut – enthalten. Man unterscheidet kapilläre, kavernöse und zystische Formen.

Symptomatik:

Vorkommen im Hals- und Wangenbereich und in der Zunge in diffuser Form, seltener als abgekapselter Knoten. Die Farbe ist graurot, die Oberfläche oft bläschenartig vorgewölbt.

Differenzialdiagnose:

Lipom und andere weiche Tumoren.

Therapie: 

• Exzision.